Hội chứng trào ngược dạ dày thực quản

GERD có thể được định nghĩa là các triệu chứng mãn tính hoặc tổn thương niêm mạc do sự trào ngược bất thường của dịch dạ dày vào thực quản. Theo Dent, et al., GERD nên được sử dụng đối với tất cả các cá nhân có tiếp xúc với nguy cơ bị biến chứng vật lý do sự trào ngược từ dạ dày vào thực quản, hoặc những người có biểu hiện về lâm sàng suy giảm sức khỏe (chất lượng cuộc sống) có liên quan đến trào ngược dạ dày thực quản.

Trong đa số bệnh nhân, các triệu chứng của GERD xảy ra khi có sự tiếp xúc kéo dài của niêm mạc thực quản với acid và pepsin ở dạ dày trào lên. Cũng có một số ít bệnh nhân, dù thực quản chỉ tiếp xúc với axit dạ dày trong thời gian ngắn đã có biểu hiện triệu chứng trào ngược.
Phần lớn (lên đến 50% đến 70%) bệnh nhân có triệu chứng GERD thường xuyên nhưng kết quả nội soi đại thể lại bình thường (bệnh trào ngược không loét, NERD) . NERD là một hình thức nhẹ của GERD, có thể do thực quản tăng nhạy cảm với axit từ đó gây ra triệu chứng

Khoảng một nửa (khoảng 30% đến 50%) bệnh nhân với triệu chứng của GERD có biểu hiện viêm thực quản trào ngược , 66% trong số này có thay đổi niêm mạc bị ăn mòn nhẹ.

Các hình thức nặng hơn của GERD- viêm thực quản ăn mòn, loét thực quản, hẹp, và thực quản Barrett. Barrett có thể xảy ra ở những bệnh nhân với thực quản NERD hoặc ăn mòn. 6% của 178 bệnh nhân bị ợ nóng thường xuyên mãn tính, đã được tìm thấy có Barrett esophagus.

Các dấu hiệu và triệu chứng của GERD và biến chứng có thể
Các triệu chứng thường gặp

-        Ợ

-        Ợ nóng

-        Khó nuốt

-        Tăng tiết nước bọt

-        Buồn nôn

-        Nuốt đau

-        Suyễn

-        Đau ngực, không do tim

-        Ho kéo dài

-        Bệnh răng

-        Cảm giác có một cục gì đó trong họng

-        Khàn tiếng

-        Viêm thanh quản

-        Triệu chứng về hô hấp

Các triệu chứng có thể có biến chứng

-        Có một khối ở bụng

-        Thiếu máu

-        Xuất huyết

-        Giảm cân

Các triệu chứng báo động (gợi ý đến khả năng ung thư)

-        Khó nuốt

-        Nuốt đau

-        Sụt cân

-        Nôn ra máu

-        Phân đen hoặc máu

-        Đau ngực

-        Nghẹt thở

Ợ, ợ nóng, hoặc cả hai, mà thường xảy ra sau bữa ăn (nhất là sau các bữa ăn thịnh soạn, nhiều chất béo) rất có thể là GERD. Bệnh nhân cảm thấy nóng hoặc bỏng sau xương ức, thường liên quan đến vị trí của cơ thể, đôi khi có tăng tiết nước bọt. triệu chứng này giảm khi dùng thuốc kháng acid

Trên lâm sàng, cần nhớ một điều, triệu chứng ợ nóng đôi khi được người bệnh diễn giải sai. Cho nên khi hỏi bệnh, cần lưu ý có thể mô tả cảm giác nóng xuất phát từ dạ dày hay ngực  hướng đến thực quản
Ợ nóng cần phân biệt với  khó tiêu, được đặc trưng bởi đau sau ăn ở bụng, ngực.

Một số trường hợp, bệnh nhân có biểu hiện triệu chứng GERD với đau ngực, khản giọng, hen suyễn, hoặc ho. Đáng chú ý là một số bệnh nhân bị GERD có thể trình bày với các triệu chứng tối thiểu hoặc không có.

Biến chứng của GERD bao gồm thực quản Barrett, hẹp thực quản, xuất huyết, hoặc thủng, và các biến chứng ngoài thực quản như khát vọng, hen suyễn, ho mãn tính, đau ngực, và viêm họng thanh quản.

Các triệu chứng báo động (nghi ngờ ung thư) bao gồm khó nuốt, nuốt đau, giảm cân, nôn ra máu, phân có màu đen hoặc có máu, đau ngực, hay nghẹt thở (axit trào ngược gây ho, khàn tiếng, hoặc khó thở). Bệnh nhân có các triệu chứng báo động yêu cầu ngay lập tức làm các test chẩn đoán loại trừ

Các yếu tố tăng nặng

Triệu chứng trào ngược thường xảy ra sau bữa ăn, trong khi một tỷ lệ nhỏ các bệnh nhân có các triệu chứng trào ngược về đêm. Mặc dù các yếu tố chế độ ăn uống và lối sống có liên quan trong bệnh sinh của GERD, nhưng những bằng chứng về vai trò của nó không nhiều. Tuy nhiên ở một số cá nhân, một số loại thực phẩm, các yếu tố lối sống cụ thể có thể thúc đẩy hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng của GERD. Yếu tố có thể làm trầm trọng thêm hoặc đóng góp vào các triệu chứng bao gồm:

-        Dạ dày trướng (ví dụ, đồ sộ các bữa ăn)

-        Vị trí nằm ngửa, đặc biệt là vị trí tư thế nằm bên phải

-        Cúi xuống

-        Một số thực phẩm hay đồ uống (ví dụ như, rượu, caffein đồ uống, đồ uống có ga, bạc hà / bạc hà, sô cô la, cam chanh, các loại thực phẩm có hàm lượng chất béo cao, sữa, hành tây, tỏi, thức ăn cay, các loại nước ép cà chua)

-        Hoạt động thể chất quá nhiều (ví dụ, chạy)

Các yếu tố nguy cơ liên quan đến GERD bao gồm những điều sau đây:

-         Stress tâm lý

-        Tâm thần bệnh

-        Rượu

-        Hút thuốc

-        Béo phì (khối cơ thể index> 30 kg/m2)

-        Một lịch sử gia đình ngay lập tức chứng ợ nóng hoặc bệnh dạ dày

-        Sử dụng các loại thuốc kháng viêm không steroid

Một lịch sử thuốc có thể góp phần vào triệu chứng của GERD (Bảng 7).

-        Những thuốc làm giảm trương lực cơ vòng thực quản dưới

-        Những thuốc tác động trực tiếp lên niêm mạc dạ dày

-        Một bệnh sử giảm hoàn toàn hay một phần khi điều trị bằng các thuốc antacid, ức chế bơm proton,… có thể củng cố thêm chẩn đoán gerd

-        Không có tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán gerd